Fibrose no Pós Operatório de Cirurgias Plásticas

O QUE É FIBROSE E COMO ELA SE FORMA?

Por se constituir de uma técnica invasiva, a lipoaspiração representa uma agressão que provoca uma reação em cadeia em todo o sistema de defesa do corpo. Desta forma, quanto maior a quantidade de gordura retirada, maior será a agressão, e consequentemente, maior será a reação do organismo.

A formação da fibrose está relacionada a um processo cicatricial que ocorre principalmente após a lipoaspiração. Se inicia após uma agressão cirúrgica, através de um complexo de respostas defensivas do organismo.

A cirurgia lesiona as células, estimulando uma resposta fisiológica de reação inflamatória. As células lesionadas são substituídas por um tecido cicatricial, composto fundamentalmente por fibras de colágeno.

O processo continua na fase de proliferação com a deposição de um novo tecido para preencher os espaços lesados, que chamamos de tecido cicatricial ou fibrose, podendo ocorrer em maior ou menor grau. Este tecido vai se "espessando" com o tempo, ficando cada vez mais rígido, endurecido e inelástico, tornando o aspecto da pele irregular, ondulada e inestética. Sua limitação de maleabilidade provoca consequentemente dor, sensação de fisgada ou repuxamento, queimação e insatisfação do paciente. O processo de inflamação e em seguida de reparo tecidual dura em torno de 7 a 40 dias.

A Fibrose é Classificada em 3 Tipos:

- Nodular: Possui forma e tamanho de um grão de feijão ou até uma bola de pingue-pongue. Muitas vezes não é possível visualizar por apresentar um tamanho pequeno, porém é perceptível na palpação.

- Cordão: sua forma se assemelha a um cordão ou feixe, podendo ser de variadas espessuras. Isto também está relacionado ao tipo de cânula usada no procedimento de lipoaspiração. Sua espessura é influenciada pela profundidade de penetração da cânula e re-epitelização do tecido conjuntivo.

- Placa: a alteração do tecido, que apresenta forma irregular, ocupa uma área mais extensa se apresentando na forma de placa sob a pele.

FIBROSE: NODULAR - CORDÃO - PLACA

 Vários são os fatores que podem influenciar no aparecimento da fibrose:

--repouso inadequado;

--microtraumas na região;

--uso incorreto da cinta cirúrgica (não pode dobrar ou marcar a cintura, por exemplo);

--reação do próprio organismo à agressão sofrida pela lipoaspiração;

--há fatores que não dependem nem do cirurgião nem do paciente, como a tendência genética. Há pacientes com mais propensão à fibrose do que outros. É fato que pacientes não sedentários desenvolvem menos fibrose do que os sedentários, porém, cada organismo reage diferente à agressão.

USO INCORRETO DA CINTA: DOBRAS FAVORECEM A FIBROSE

Quais os cuidados e procedimentos necessários para uma boa recuperação depois de já ter desenvolvido a fibrose? 

O cirurgião plástico deve orientar sobre os cuidados no pós-operatório, que são essenciais, dentre eles:

--Sessões de drenagem linfática pós-cirúrgica: é utilizada para acelerar a absorção do edema, para o alívio e conforto do paciente, porém devemos lembrar que este persistirá durante todo o processo de reparo cicatricial; A drenagem linfática não é tratamento para as fibroses pós lipoaspiração;

--Calor: o calor é um recurso usado para aumentar a extensibilidade do tecido cicatricial. O fisioterapeuta saberá quando termina o processo inflamatório que não é recomendado o uso do calor.

--Aplicação de terapia compressiva ou taping funcional quando necessário;

--O uso de cintas por 30 a 45 dias, para minimizar o acúmulo de líquido nos tecidos e nos espaços entre a pele e o músculo, além da pressão da cinta também favorecer na modelagem corporal. Depois dos 45 dias, faça o desmame, podendo intercalar os dias até completa interrupção.
--Uso de placa rígida de contensão por 30 dias;

--Uso de protetor solar na região ou de roupa com proteção solar UV se ainda estiver com manchas roxas na pele e tiver que se expor ao sol, pois as manchas hiperpigmentam a pele;

--Evitar esforço físico na fase inicial. Caminhada está liberada.

--Manter assepsia e uma alimentação adequada, com vitaminas e minerais que desempenham papel importante no processo de recuperação.

Com o passar do tempo, se não for feito o pós-operatório correto, geralmente depois de 3 a 12 meses, quando a paciente desincha, a fibrose tende a endurecer e ser mais perceptível visualmente com ondulações notáveis na pele.

Existem recursos específicos, ainda pouco conhecidos, porém de grande eficácia para o tratamento da fibrose como a técnica de mobilização passiva no tecido cicatricial, que consiste numa técnica manual de reorganização do tecido cicatricial, promovendo resolução das fibroses e permitindo a recuperação funcional dos tecidos afetados, tanto para fibroses recentes como para as tardias. O fisioterapeuta é o único apto a realizar as manobras e este é o profissional que irá desenvolver o melhor tratamento individualizado para cada paciente.

Até quanto tempo depois da lipoaspiração posso desenvolver fibrose?

Uma explicação mais científica da fibrose é que proteínas são acumuladas de forma crônica, que atrapalham o funcionamento dos fibroblastos, que são responsáveis pela cicatrização, sendo que este trabalha em excesso e sem orientação, produzindo ondulações devido a desorganização de fibras de colágeno, isto causa repuxamento e dor ao paciente, além de uma aparência desagradável na região. 

A síntese de colágeno do tecido cicatricial eleva-se rapidamente entre o 10° e o 15º dia, e não ocorre mais após o 42º dia. Após esse período, o que temos é a fase de remodelamento (reparação) do colágeno já depositado sob a pele.

Qual o tempo estimado no tratamento de fibroses?

Em um tratamento preventivo, onde se atua no início da formação da fibrose, o tratamento se dá durante o período de cicatrização (7 a 40 dias) em média de 8 a 12 sessões, podendo ser abreviado ou prolongado, dependendo da necessidade para o paciente.

QUAL O PROFISSIONAL DEVO PROCURAR PARA O TRATAMENTO DA FIBROSE?

Depois de formada a fibrose, o tratamento requer conhecimento do fisioterapeuta. Para trabalhar com o pós-operatório, o profissional deve fazer a graduação de Fisioterapia e deve fazer a pós graduação em Fisioterapia Dermato Funcional com ênfase no Pós-Operatório de Cirurgias Plásticas, além de diversos cursos para manter-se atualizado. Por isso, tão importante quanto eleger um médico cirurgião, é escolher um bom profissional que conheça as manipulações e o tratamento pós-operatório pois é ele que vai te ajudar a chegar em um resultado satisfatório. E não se preocupe apenas com os valores, se organize para fazer um tratamento realmente eficaz..... Um pós-operatório mal feito pode estragar os bons resultados de uma cirurgia.