Seroma no Pós Operatório de Cirurgias Plásticas

O que é Seroma e como se forma?

O seroma é diferente de edema ou inchaço. Trata-se de uma coleção líquida com o aspecto e composição semelhante ao plasma que pode se acumular em espaços abaixo da pele, principalmente durante as cirurgias de abdominoplastia e lipoaspiração, onde é feito um descolamento importante da pele, esse descolamento separa a pele do músculo. 

Sintomas e Manifestações do Seroma:

-- Torna-se perceptível no final da 1ª semana de pós operatório;
--Muitas vezes é absorvido pelo próprio organismo;

-- Apresenta forma de abaulamento local, de "bolsa ou bolha" de flutuação;

-- Sensação de deslocamento de líquido na região operada;

-- Há ausência de sinais inflamatórios, como febre, dor e vermelhidão;

-- O líquido pode ser apenas seroso, de uma cor clara, vermelha ou alaranjada e sua textura é oleosa. Os seromas cronicamente instalados podem causar um processo inflamatório quando não puncionado, que resulta de um tecido lesado provocado pela agressão cirúrgica, pelo mal uso da cinta e pelo próprio organismo; 

-- Nos casos de infecção, a sintomatologia inflamatória poderá estar presente e o líquido puncionado poderá ter tonalidade achocolatada e odor característico;

Como Tratar?
--Punções repetidas e programadas em curto espaço de tempo em condições máximas de
assepsia e esterilização;
--Se o cirurgião sentir necessidade, fará um ponto de anestésico local para prevenir a dor durante a punção;
--Normalmente a punção é feita em consultório, através de uma agulha e seringa;  
--É indicado o controle clínico e, se necessário, a prevenção com antibióticos, pois tal coleção é susceptível à infecção;
--Se for evidenciada suspeita de infecção, colher material para bacterioscopia, antibiograma e suporte clínico terapêutico; a sintomatologia inflamatória deve ser avaliada e combatida com prescrição médica adequada;
-- Manter o paciente sob controle médico cirúrgico, observando que o objetivo do tratamento é a diminuição do volume e a compressão para reduzir o espaço de descolamento (loja do seroma);

Paciente em tratamento fisioterapêutico. Seroma em cirurgia de hiperidrose axilar.

O seroma pode ser expelido espontaneamente através da incisão ainda não cicatrizada ou com o auxílio da manipulação do cirurgião. Nos casos em que a incisão está cicatrizando, sem eliminação de líquidos por esta, procede-se ao esvaziamento através de punções, com resolução do problema e sem prejuízo do resultado da cirurgia. Se observar vazamento, utilize um absorvente íntimo cortado ao meio ou não (isso vai depender da vazão) para não sujar a cinta ou roupas e comunique seu médico.

 

Punção do seroma

Como prevenir o seroma e quais as informações importantes?

--No caso da abdominoplastia, o cirurgião deve evitar espaços mortos (loja ou espaço descolados) com o colabamento do tecido celular subcutâneo e o músculo, minimizando a produção de plasma e linfa através de pontos de adesão ou pontos de Baroudi.

--Realizando uma boa investigação clínica do paciente nos retornos pós operatórios.

--Estar ciente desta possibilidade de evento naqueles pacientes que submetidos a cirurgias com grandes descolamentos.

--O cirurgião pode optar por usar drenos de aspiração contínua sob pressão negativa enquanto houver drenagem de secreção significativa em cirurgias de grande descolamento de pele, o que reduz o risco de seroma, devido o fato de drenar o líquido, evitando assim que se acumule. O tempo de uso do dreno externo varia entre 2 a 8 dias e é retirado quando o volume for menor ou igual a 30 ml em 24 horas.

--O uso de cinta cirúrgica justa, porém não apertada, associada com a placa rígida de compressão diminui muito este espaço que se criou entre o músculo e a pele, diminuindo a formação desse líquido, e consequentemente, do seroma.

Uso de dreno na abdominoplastia

Importante: O seroma torna-se encapsulado se não for reabsorvido espontaneamente e se não for drenado ou puncionado. O organismo produz uma cápsula fibrosa à sua volta para isolá-lo caso não seja drenado ou por permanecer assim por tempo muito prolongado. Depois da formação de cápsula envolvendo seromas antigos, as punções tornam-se ineficientes e o tratamento adequado será cirúrgico, com a finalidade de remover toda a cápsula (capsulectomia) e o seroma. Um seroma encapsulado produz aspecto abaulado ou volumoso, como o de uma tumoração abaixo da pele. As vezes apresenta retração visível na pele.

Capsulectomia

Qual profissional pode me ajudar no pós operatório?

O cirurgião deve orientar os procedimentos, que envolvem sessões de fisioterapia pós operatória que serão muito importantes nesta fase. Um bom profissional saberá como proceder neste caso e em qualquer intercorrência.

Se você não sabe como reconhecer o seroma, eis aqui:

Vídeo mostrando a punção de seroma pós abdominoplastia