Hematoma ou Equimose?

Uma confusão muito comum entre as pessoas é a diferença entre os hematomas e as equimoses.

 Hematoma

Hematoma, ou tumor de sangue, ou nódoa negra. Todas as definições tem o mesmo significado: é uma coleção de sangue em um órgão ou tecido ocasionado pelo rompimento de vasos sanguíneos de maior calibre, formando uma bolsa de cor castanha-arroxeada. Geralmente bem localizado, ocorre por lesão, traumatismo ou alterações hematológicas na parede vascular, causando extravasamento das células sanguíneas para fora dos vasos sanguíneos, atingido os tecidos. Pode ocorrer em qualquer parte da pele, e no pós-operatório imediato (algumas poucas horas após a cirurgia realizada), causa na maioria das vezes um abaulamento no local.

 Equimose

Equimose são manchas na pele ocasionadas pelo rompimento de pequenos vasos e capilares de menor calibre, havendo apenas arroxeamento da área afetada. 

Ela geralmente está relacionada a traumas, batidas ou pancadas, cirurgias, utilização de uma agulha ou outro instrumento que perfure a pele, distúrbios de coagulação ou a efeitos colaterais de alguns medicamentos.

Estes roxos podem aumentar no período do pós-operatório imediato, quando a vasoconstrição dos anestésicos locais desaparecem. Podem ocorrer também, pelo aumento da pressão sanguínea causado por exercícios físicos precoce (até uma semana após o procedimento cirúrgico). 
Por esses motivos, é contra-indicado o uso de ácido acetil salicílico (AAS) por uma semana após a intervenção. 

Recomenda-se o uso de malha compressiva imediatamente após o procedimento cirúrgico, que deve ser mantida por 24 horas. Após esse período, mantenha a malha por 24hs, retirando apenas para o banho por no mínimo 45 dias. Recomendam-se ainda a suspensão de qualquer tipo de atividade física por pelo menos 10 dias e massagens locais vigorosas por trinta dias (liberada somente a drenagem linfática manual).

Devido a alterações hormonais, as mulheres são mais vulneráveis do que os homens, e também nos idosos é mais comum, por efeito do envelhecimento e diminuição da espessura da parede dos vasos sanguíneos e da pele. Pessoas que não comem alimentos frescos e crus, que tem carência de C, que possui capilares mais frágeis e os tabagistas apresentam os capilares sanguíneos enfraquecidos e fragilizados, sendo mais susceptíveis ao surgimento de equimoses.

Diferenças entre Hematoma e Equimose:

Classificação da equimose dependendo do tamanho:

A classificação da equimose pode receber nomes diferentes, conforme seu tamanho ou característica:

- Equimose – Mancha com mais de 1 cm. Normalmente ocasionada por pancadas ou após cirurgia.

- Púrpura- Mancha com menos de 1cm. Normalmente em menor quantidade que as petéquias, são ocasionadas por distúrbio de plaquetas, distúrbios de coagulação, distúrbios vasculares, estado hipertenso e vasculite

- Petéquias – São lesões de pele ou mucosas que não desaparecem à pressão. Apresenta o tamanho de alguns milímetros (cabeça de alfinete) - desaparecem mais rápido que as demais.

A causa mais comum de petéquias é o trauma por esforço físico, por exemplo, acessos de tosse severos, vômito e choro (petéquias faciais), especialmente ao redor dos olhos. Nesses casos, as petéquias são completamente inofensivas e geralmente desaparecem dentro de alguns dias. A petéquia pode ser um sinal de trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas). Também pode ocorrer quando a função das plaquetas estiver inibida (como um efeito colateral de medicações ou em certas infecções)

A petéquia em adultos deve ser sempre rapidamente investigada. Ela pode ser interpretada como uma vasculite, uma inflamação de vasos sanguíneos, que requer tratamento imediato para prevenir danos permanentes ou condições malignas.

Púrpura Senil:

A pele do idoso é mais fininha e tem pouca sustentação pela perda do colágeno. Então os vasos ficam mais vulneráveis a traumas (fragilidade capilar).

Algumas medicações como cortiscoteróide, ácido acetil salicílico e outros, deixam as pessoas mais susceptíveis a presença deste tipo de equimose, pois é causado justamente pela perda da estrutura que protege vasos e capilares.

Púrpura senil é um conjunto de petéquias e equimoses, ou mesmo hematomas, que ocorre principalmente no dorso das mãos, punhos e antebraços, por diminuição do suporte conjuntivo pericapilar, decorrente do envelhecimento da pele. 
Não há tratamento para tal, o que se faz é minimizar os sinais através do uso de cremes à base de vitaminas K1 e K3 ou arnica que reduzem mais rapidamente as manchas que, em geral, incomodam estética e emocionalmente os idosos.

Por que fica roxo onde batemos ou após submeter a uma cirurgia?

Quando ocorre um trauma em qualquer local do corpo, se a intensidade deste trauma for grande o suficiente para lesar e romper os vasos sanguíneos, ocorre extravasamento de sangue para o tecido subcutâneo, pele, músculos, etc. Este sangue é rico em óxido de ferro, que está nas hemáceas (células vermelhas do sangue). As substâncias das hemáceas colorem a pele, deixando roxo no local.
Conforme o organismo cicatriza estas lesões, metaboliza estas substâncias, que vão mudando de cor, de verde para amarelo, até desaparecer.

O que devo fazer se após uma pancada ou cirurgia causar hematoma ou equimose?

Se a pessoa tem uma coagulação normal e não toma nenhuma medicação, o mais importante é que nas primeiras 6 a 8 horas não se exercite para evitar o re-sangramento. É indicado repouso na primeira hora, já que o vaso foi rompido, colocando compressa gelada e fazendo uma compressão local, que tem como objetivo a vasoconstrição. Isso vai evitar que o hematoma ou equimose fique tão grande.

Já para as pessoas que tomam alguma medicação que promove o sangramento, merecem um repouso maior.

Porque fiquei roxa em um lugar que não fiz cirurgia plástica?

Algumas vezes, o roxo aparece 48 horas após o extravasamento de sangue em uma área diferente da que ocorreu o trauma cirúrgico. 
Isto acontece devido ao fato de que, a medida que o sangramento vai ficando mais superficial, a ação da gravidade faz com que o local de deposição do sangue mude. Por exemplo: após uma lipoaspiração de abdome pode aparecer o roxo em pernas e púbis, pois ao ficar em pé, o hematoma vai descendo gradualmente. 
No caso de regiões arroxeadas, coloque gelo nos 2 primeiros dias para vasoconstrição, depois, compressas de água morna para vasodilatação (o calor ajuda na reabsorção do sangue que já tenha extravasado). 
O uso de Polissulfato de mucopolissacarídeo (Hirudoid) associado a drenagem linfática ajuda muito a eliminar mais rapidamente a equimose).

Coloração e processos evolutivos do Hematoma e da Equimose

A diferença na coloração é relacionada ao tempo de evolução desse hematoma ou equimose. Então, quando o sangue extravasa para a pele, ele está com a hemoglobina cheia de oxigênio, então por isso a cor é de um vermelho bem vivo. À medida que esse oxigênio vai sendo perdido, a coloração vai se tornando preto-azulada. Em seguida vem o verde, porque é gerado um produto que é chamado biliverdina. Posteriormente a coloração vai ficando mais amarelada, que é a bilirrubina e a hemossiderina. Pelo fato das diferentes colorações, dá para saber, mais ou menos, quanto tempo tem de evolução aquela mancha na pele.

Até 48hs após a lesão, a pele vai ficando rosada, avermelhado, e posteriormente, em torno de 2 ou 3 dias, é que vai ficando da cor preta-arroxeada. Em torno de 7 dias, estará verde-amarelada. A partir do 22º dia, já estará desaparecendo essa lesão. Logicamente esse processo está relacionado com as diferenças individuais.

Posso tomar sol se tiver essas manchas na pele? 

É contra-indicada a exposição solar enquanto persistir a equimose. Por conta da decomposição da hemossiderina, que é derivada da hemoglobina e formada através da degeneração das hemáceas, pigmentando a pele devido a concentração de óxido de ferro. 
Quando a hemossiderina está  presente abaixo da pele e há exposição diretamente ao sol, pode manchar permanentemente a pele com uma coloração bege clara, pois o sol estimula a pigmentação maior na área que ainda apresenta manchas arroxeadas. Muitas vezes precisará de tratamentos dermatológicos e de medicamentos tópicos para o seu clareamento.

O que eu fazer para eliminar as manchas mais rápido da minha pele? 

Estudos provaram que a drenagem linfática manual iniciada nos primeiros dias, feita juntamente com o uso da arnica ou gel de polissulfato de mucopolissacarídeo (hirudoid), faz com que o ativo penetre mais facilmente na pele e mobilize o sangue com óxido de ferro acumulado, eliminando mais rapidamente as manchas de hematoma e equimose.