Próteses de Silicone

Exitem diversos tipos de implantes de silicone disponíveis, variando em relação a tamanho, textura, forma, perfil e marcas. Nesta postagem iremos discutir sobre os diversos tipos de implantes mamários e como fazer a escolha correta para cada caso é importante para obtenção de um resultado final estético e adequado para cada biotipo de paciente.Para um melhor entendimento, vamos dividir a discussão por temas:

1- Tipos de Perfil

2- Tipos de Superfície

3- Tipos de Preenchimento.

1- Perfil da Prótese de Silicone

#Redonda-Baixo: Este tipo de perfil possui uma base mais larga e é mais baixa, sendo portanto mais indicada quando se deseja uma maior projeção do colo mamário e e pouca projeção para frente. São implantes pouco utilizadas na prática.

#Redonda-Moderado: Este tipo de perfil apresenta maior projeção para frente do que os implantes de perfil baixo, e também uma base um pouco menor.

#Redonda-Alto: Este tipo de perfil apresenta uma base menor e com projeção para frente maior do que a moderada. É indicada quando se deseja maior projeção dos seios sem tanta necessidade de preenchimento do colo mamário. Este tipo de perfil é a escolha mais comum das pacientes.

#Redonda-Super Alto: Este tipo de perfil privilegia ainda mais a projeção da mama. Sua indicação é restrita a alguns casos.

Observação:Considerando os implantes de perfil baixo, moderado, alto e super alto, quanto mais alto o implante, maior é a projeção para frente que esta implante proporcionará e menor será sua largura (base).

Diferença Alturas de Implante de Silicone do Perfil Baixo ao Super Alto

Uma intercorrência muito comum é o contorno do implante de silicone muito evidente, principalmente no meio do colo (implantes com as bases marcadas). Isso ocorre geralmente quando a paciente diz ao cirurgião plástico que desejaria as mamas mais unidas. Ocorre que o descolamento medial para inclusão da implante mamário, NUNCA deve ultrapassar o limite do tecido mamário, ou seja, mamas separadas continuarão separadas, talvez um pouco menos, mas ainda sim separadas. E mamas que já são naturalmente unidas no centro, ficarão ainda mais unidas após a colocação do implante de silicone nos seios.

Mamas separadas naturalmente antes e depois da colocação do implante

Mamas unidas naturalmente antes e depois da colocação do implante

Devemos sempre respeitar o limite da área da glândula mamária. Tal fato deve ser explicado e mostrado através de fotos previamente para a paciente para que ela entenda o seu biotipo e não tenha uma expectativa diferente e além da realidade que pode ser oferecida. É mais honesto, ético e transparente o cirurgião plástico informar previamente para a paciente que a cirurgia não deixará suas mamas mais unidas do que dar falsas esperanças e frustrá-las, podendo até causar uma sequela estética ao tentar agradá-la.

Ainda com relação ao perfil, existem outros 2 tipos especiais:

#Anatômico, Natural ou em Gota: Este tipo de perfil é indicado para as pacientes que tem mamas com formas e contornos estéticos e que deseja um aumento proporcional dos seios, mantendo a forma natural. Porém, proporciona uma projeção do colo menor que os implantes de perfil alto.

#Cônica: Este tipo de perfil é mais indicado para pacientes que tem o tórax muito estreito, porque é o implante que possui menor base. Porém a sua indicação é muito rara, pois podem deixar as mamas muito pontudas.

Diferença entre implantes redondas e cônicas

Dois implantes de silicone podem ter o mesmo tamanho (volume), mas podem ter perfis diferentes, portanto, a escolha do tipo de perfil da prótese ideal para cada paciente (baixo, moderado, alto super alto, em gota ou cônico) é uma decisão tão importante quanto a escolha do tamanho da prótese pois o seu perfil é que será o responsável pelo formato das novas mamas.

2- Tipos de Superfície dos Implantes

Antes de começarmos a discutir sobre os diversos tipos de superfícies existentes nos implantes de silicone, é importante que se entenda o porque da existência das superfícies diferentes nos implantes de silicone. Devido a uma reação natural do corpo humano, uma cápsula fibrosa é formada ao redor de corpos estranhos, inclusive em implantes mamários de silicone.

Esta reação de contratura fibrosa e exagerada da cápsula pode ficar dura, contrair e deformar o implante, alterar a forma da mama e deixando-a assimétrica. Chamamos essa complicação de contratura capsular. Os tipos de superfícies de prótese de silicone foram sendo alterados com os anos na medida em que se tentava uma solução para acabar com a contratura capsular. E foi descoberto que o índice de ocorrência de contratura capsular está relacionado, entre outros motivos, com a superfície dos implantes de silicone.

Os primeiros implantes de silicone fabricados no anos 60 tinham a superfície lisa, que possuem o maior índice de contratura capsular. A partir de meados dos anos 70 surgiram implantes de silicone com superfície texturizada. Atualmente são estas os implantes os mais utilizados, porém ainda há casos de contratura capsular. E, finalmente, na década de 80 surgiram os implantes de silicone revestidos de espuma de poliuretano, que possuem os menores índices de contratura capsular.

Os tipos de superfícies existentes são:

#Implante Liso: Nesta geração, os implantes eram confeccionados em formato único - redondo, feitos de silicone líquido e material sintético externo que formava a cápsula (Dracon). Quanto a consistência, eram mais duras devido o revestimento mais espesso e consistentes devido ao Dracon presente na cápsula do implante  (camada mais externa) e o silicone era mais coesivo. Este implante possui o maior índice de contratura capsular (40% em 10 anos), não sendo mais comum sua utilização.

#Implante Texturizado com Silicone: A partir de meados dos anos 70 e 80 surgiram os implantes de silicone texturizados com o próprio silicone. Este implante possui superfície de silicone com micro-rugosidades, viando "quebrar" a formação da cápsula. Apresenta índices menores de contratura capsular do que os implantes lisos (20% em 6 anos). São os implantes mais utilizados nas cirurgias plásticas de mama. 

#Implante Texturizado com Espuma de Poliuretano: Finalmente na década de 90 a industria alterou de maneira significante o elastômero (cápsula do implante - parte externa)  e a consistência do silicone interno. Assim, a cápsula passou a apresentar mais camadas (em algumas marcas chegava a 8 camadas). O silicone ficou menos líquido e com consistência mais gelatinosa devido o aumento de ligações covalentes entre as moléculas do polímero do silicone.Este implante possui sua superfície revestida com espuma de poliuretano. Possui os menores índices de contratura capsular (0,5%) entre os implantes de silicone existentes, mas isso não é consenso entre os cirurgiões. A desvantagem é que esta superfície é mais sensível à palpação e possui maiores chances de dobras (Rippling). Este implante é geralmente mais utilizada quando ocorre uma contratura capsular intensa com o uso do implante de silicone texturizado.

# Os Implantes da Atualidade: Foram feitas significativas mudanças no envelope (camada externa dos implantes) a partir de 2003-2006 e 2007 até a atualidade, associadas com o desenvolvimento de um silicone coesivo mais macio e natural, porém ainda com coesividade. Das marcas mais conhecidas, há uma tendência mundial no maior emprego de implantes com superfícies texturizadas e de última geração. Confeccionadas também de silicone, essas superfícies apresentam inúmeros poros microscópicos e com distâncias e profundidades pré-estabelecidas e que influenciam no comportamento da fibrose pós-operatória. Por isso, as gerações atuais de implantes são as mais modernas e seguras que existem porque a superfície é texturizada (maior aderência, menor descolamento, menor contratura e menor risco de ruptura e vazamento) e o silicone é coesivo (mantém a forma mesmo na situação de ruptura intracapsular), além de uma maior amplitude de modelos e categorias que permite uma abordagem individualizada para cada tipo de anatomia mamária.

Estudos recentes analisaram um número significativo de mulheres com implantes mais modernos e de última geração e mostraram resultados melhores em termos de segurança e complicações quando comparados com os implantes mais antigos.

Implantes de última geração

O que é Coesividade?

É a propriedade que as moléculas do gel de silicone tem que as mantém unidas. Desta forma, se cortarmos um implante, poderemos ver que seu volume continua coeso, (unido) não vaza. 

A coesividade é um ponto importante e procurado na maioria dos implantes de última geração. Além do efeito benéfico na segurança a longo prazo, a maior consistência do implante permite também resultados estéticos mais naturais, principalmente em pacientes magras e com pouca cobertura (glândula e tecido adiposo) para o implante. A coesividade mais moderna que dispomos atualmente, permite um implante macio, porém que mantém a sua forma estável e sem distorção nas diferentes posições nas quais a mama se encontra. 

3- Tipos de Preenchedores

Os implantes de mamários podem ser preenchidos com:

#Solução Salina: Implantes mamários salinos formam os primeiros a serem fabricados, na França em 1964. Os implantes salinos atuais são fabricados com um invólucro mais espesso do que em gerações anteriores, sendo vulcanizados a temperatura ambiente. Esses invólucros são feitos de um elastômero de silicone e após o implante ser introduzido vazio (apenas os invólucros), os implantes são preenchidos com soro fisiológico a 0,9% (solução salina) até se chegar ao tamanho da mama desejada. São os implantes mais utilizados no Brasil como expansor de pele pós mastectomia e de forma definitiva nos EUA e Canadá, pois nesses países, até pouco tempo ainda era proibido o uso do silicone gel.

Exitem modelos que são preenchidos com solução salina, e outros modelos que são parcialmente preenchidos com gel de silicone em diferentes proporções (25%, 50% e 75%).

A desvantagem é de possuir o inconveniente de se notar esse líquido quando em movimento, mas ser dura e artificial ao toque e possuir o risco de vazamento da solução salina.

 

#Gel de Silicone: É o preenchimento do implante mamário mais utilizado em todo o mundo. 

Os implantes de mama mais modernos utilizam gel de silicone coesivo, é não mais líquido. Sendo assim, mesmo que ocorra uma ruptura, traumática do implante, o silicone não irá vazar.

Na palpação, esses implantes mamários são pouco perceptíveis por apresentar densidade e textura bem similares às do tecido mamário. 

Qual o Tamanho Ideal do Implante de Silicone nos Seios?

É necessário que a paciente tenha uma conversa franca com seu cirurgião, que por sua vez deverá esclarecer todas sua dúvidas sobre a cirurgia. O médico fará uma avaliação do perfil físico, psicológico, de cicatrização, e claro, a proporcionalidade das formas da paciente.O cirurgião deve sempre respeitar o desejo da paciente, mas é importante alertar que muitas vezes o implante que o paciente trouxe foto de uma pessoa famosa pode não ser ideal para o tipo estrutural dessa paciente, portanto, não ficará igual. É dever do cirurgião agradar a paciente, tomando cuidado para não cruzar a tênue linha, que separa a normalidade estética do exagero e artificialidade.

O volume dos implantes de silicone é medido em centímetros cúbicos (cc), mililitros (ml). Existe uma grande variação de tamanhos de implantes, desde 60cc até 500cc. Os tamanhos dos implantes geralmente progridem de 30 em 30cc e os mais usados estão entre 200cc e 380cc.

Veja nesta ilustração um exemplo de comparativo dos implantes de silicone X xícaras de café:

OBS: Apesar de "Prótese de silicone" não ser o termo técnico correto, mas sim "Implante de Silicone", este termo se popularizou entre profissionais da área da saúde e pacientes para fácil entendimento.