A Perda da Sensibilidade em Algumas Partes da Mama no Pós Operatório de Mamoplastias ou Mastopexia

Um dos principais objetivos da cirurgia plástica nas mamoplastias (redutoras e de aumento) e mastopexias é desenvolver uma técnica operatória que atenda aos anseios das pacientes em relação à forma e ao tamanho, que mantenha a capacidade de lactação, com cicatrizes pouco visíveis, evitando complicações relacionadas à viabilidade circulatória do complexo areolopapilar (CAP) e à sensibilidade mamária, como sua perda parcial ou completa e a hipersensibilidade que vem a ser dolorosa para a paciente.

Vários são os fatores associados à alteração da sensibilidade após a cirurgia, incluindo o volume ressecado, os descolamentos excessivos, os tipos de incisões e as ressecções nos quadrantes aréolo-mamilar e na base das mamas.

Essa sensibilidade se dá por receptores cutâneos, comuns em todo tegumento, divididos em três grupos: terminações nervosas livres para temperatura e dor, receptores de rápida adaptação para toque e movimento, além de receptores de adaptação lenta para percepção da duração do estímulo aplicado.

O suprimento nervoso da mama deriva de ramos cutâneos laterais e mediais do 2º ao 6º nervo intercostal. O complexo aréolo-papilar (CAP) tem sua sensibilidade suprida, em sua maior parte, por um ramo profundo da divisão anterior do ramo lateral do 4º nervo intercostal.

Muitas pacientes relatam uma alteração da sensibilidade principalmente na aréola inferior, ficando “dormente”. Depois entra numa fase em que há uma sensibilidade “estranha”, por vezes dolorosa na aréola e mamilo, e como pequenos “choques ou pontadas” principalmente na região lateral da mama. Estas fases são transitórias e evoluem gradualmente para a normalidade.

Durante a recuperação de uma cirurgia plástica de inserção de próteses de silicone, também é comum que as mamas apresentem uma perda temporária de sensibilidade.

O que geralmente ocorre é que ao fazer a cavidade para acomodar, e posteriormente colocar o silicone na loja neoformada, há a distensão dos nervos 3 e 4 intercostais. Então, os cirurgiões devem ser extremamente cuidadosos ao distender os tecidos na hora de confeccionar e preencher a loja das mamas.

Enquanto nenhum estudo válido seja publicado, muitos cirurgiões plásticos concluem que o tamanho e a posição dos implantes de silicone, em vez do local de incisão é o ponto determinante na preservação da sensibilidade mamária, porque um implante maior exige criar uma bolsa maior para acomodá-lo dentro do seio, prejudicando em maior grau as fibras nervosas que suprem a pele.

A ausência de sensibilidade causada por qualquer das cirurgias plásticas nas mamas, inclusive dos mamilos pode ser variável.  Sempre vai haver, num primeiro momento a neurotmese dos nervos em uma cirurgia mamária, e apesar da reinervação ser um processo lento, este deverá crescer em torno de 1mm por dia, e em torno de 6 a 18 meses voltar a normalidade, o mais próximo da normalidade ou mais sensíveis do que antes.

A perda da sensibilidade pode se tornar permanente em 15% das mulheres na sequência de uma mamoplastia de aumento. Felizmente, é mais comum ocorrer um aumento da sensibilidade nos mamilos do que a perda de sensibilidade. Provavelmente, isto ocorre devido à melhoria na imagem corporal e no aumento da confiança sexual.

Normalmente, a ereção dos mamilos acontece mesmo quando os seios apresentam perda de sensibilidade.

Quando não ocorre a regressão após esse período, não deve mais recuperar sem uma mirocirurgia término lateral. Por outro lado, se a sensibilidade for de origem psíquica, é bem mais fácil de recuperar, massageando e mama, aréolas e mamilos todos os dias. Este estímulo ajuda na volta da sensibilidade. Estudos relatam que o aumento dos níveis de Vit  B12 no organismo, pode ajudar na volta da sensibilidade.

No passado, foram usados meios subjetivos para avaliar a sensibilidade no pós-operatório, não sendo possível quantificar eventuais alterações.

Atualmente, existem vários meios quantitativos para avaliação da sensibilidade, como, por exemplo A Pressão Específica de Diretório Sensorial, O Potencial Evocado em Área Somatosensorial, além de instrumentos mais simples, como monofilamentos de Semmes-Weinstein que são filamentos de diferentes calibres que servem para  avaliar e quantificar o limiar de pressão da pele,  (os monofilamentos garantem a eficácia do teste para detectar e monitorar a evolução das lesões neurais), diapasão, água em diferentes temperaturas e chumaços de algodão.

É importante fazer testes de sensibilidade na mama para certificar da lesão nervosa, e se foi completa ou parcial.

A avaliação da sensibilidade é realizada em ambos os complexos aréolo-papilares, em pontos padronizados nos quadrantes súpero-lateral, súpero-medial, ínfero-medial e ínfero-lateral da mama (1 a 4), além da papila (5).

Em cada ponto, são avaliadas 4 modalidades sensoriais: toque superficial, temperatura (calor e frio), vibração e pressão.

A sensibilidade ao toque superficial é testada por meio do contato de um chumaço de algodão hidrófilo, passado suavemente sobre a pele.

A sensibilidade à temperatura (frio e calor) é testada com tubos de ensaio contendo, respectivamente, gelo triturado (0ºC) e água aquecida a 60ºC. Os tubos são delicadamente posicionados sobre a pele, com duração de dois segundos.

A sensibilidade à vibração é avaliada por meio de um diapasão em movimento, com frequência de 128 vibrações por segundo, colocado em contato com a pele.

A sensibilidade à pressão é mensurada utilizando estesiômetros/monofilamentos de Semmes-Weinstein, porém com graduação diferente. Até seis monofilamentos são colocados sobre a pele em cada ponto de teste de cada zona topográfica. Esses filamentos correspondem ao limiar/potencial de pressão cutânea de 300 g, 10 g, 4 g, 2 g, 0,2 g e 0,05 g, respectivamente. É exercida pressão no monofilamento sobre a pele até o arqueamento do filamento; a pressão é então aliviada e o contato com a pele desfeito após cinco segundos.

monofilamentos

A sensibilidade tátil, designada por disestesia, é a mais complexa e a que demora mais a voltar ao normal. A sensibilidade dolorosa é mais básica e como é protetora é geralmente a primeira a recuperar. Em alguns casos, mas raros, a sensibilidade poderá ficar permanentemente diminuída (5% dos casos), mas geralmente este fato está associado a grandes reduções mamárias, com grandes níveis de hipertrofia e ptose, com o tempo cirúrgico ou com as técnicas em que a aréola e o mamilo são separados da mama e depois re-enxertados.

Estudos anatômicos comprovaram que o ramo profundo do 4º nervo intercostal lateral é o principal provedor da sensibilidade do CAP.

O número de publicações sobre a potencial alteração da sensibilidade das mamas após mamoplastia redutora vem aumentando recentemente, reforçando a importância da técnica operatória escolhida, bem como os melhores instrumentos para efetuar a avaliação da sensibilidade.

A impressão clínica é de que a sensibilidade diminui inicialmente e retorna ao normal alguns meses após a cirurgia. Entretanto, a literatura vem se mostrando contraditória e carece de estudos pormenorizados a esse respeito.

No estágio atual da mamoplastia redutora é essencial aprofundar o conhecimento sobre a preservação da sensibilidade do CAP e da pele da mama nas diversas técnicas empregadas para melhor e orientar as pacientes sobre o resultado pós-operatório.

Novos estudos sobre sensibilidade mamária pós mamoplastia (redutora e de aumento) e mastopexia são necessários, tendo em vista a vasta utilização das diversas técnicas.