Cirurgia de Subcisão

Nada incomoda mais as mulheres do que marcas de cicatrizes deprimidas e relevos na pele, como as tão odiadas celulites, principalmente por serem problemas que não possuem fácil solução e não podem ser eliminados facilmente.

No entanto, uma técnica cirúrgica pode ser aliada para combater esses problemas, dando a oportunidade de oferecer uma pele mais lisa e uniforme às pacientes, livre de marcas e relevos.

O que é Subcisão:

É uma técnica cirúrgica feita em consultório, quando o procedimento envolver uma área pequena, e utilizada para corrigir alterações do relevo da pele, como cicatrizes deprimidas ou aderidas (aquelas que formam uma depressão na pele), cicatrizes de acne, rugas profundas e localizadas, celulite de grau avançado, etc

A técnica visa romper os septos fibrosos, que são divisões fibrosas, presentes entre os compartimentos de gordura que ligam perpendicularmente a pele ao sistema aponeurótico, puxando a superfície da pele para baixo.

A palavra Subcision é originada do termo em inglês Subcutaneous Incisionless Surgery, que na língua portuguesa significa Cirurgia Subcutânea sem Incisão.

A técnica foi descrita primeiramente em 1995 por Orentreich, como uma alternativa cirúrgica para a correção de rugas e cicatrizes deprimidas da face.

Posteriormente, em 1997 no Brasil, a técnica usada por Hexsel e Mazzudo, começou a tratar a celulite de grau avançado e sequelas de lipoaspiração, isto é, a subcisão em fibroses antigas.

Em 2000, os mesmos autores publicaram o passo a passo de como era feito o procedimento cirúrgico.

O profissional habilitado para a realização desta técnica é o dermatologista e o cirurgião plástico.

O principal pré-requisito para a subcisão é ter alterações no relevo da pele causadas por encurtamento dos septos fibrosos, sendo necessária uma avaliação prévia e minuciosa para confirmar a indicação cirúrgica.

Indicações:

- sulcos e rugas profundas de face

- celulite de grau avançado (III ou IV)

- alterações e sequelas no relevo cutâneo pós lipoaspiração (fibroses antigas)

- cicatrizes deprimidas ou aderidas

- cicatrizes profundas de acne

No entanto, tudo depende da gravidade do problema. Celulite de grau leve e moderado (I e II) não são indicadas nem beneficiadas pela técnica.

Contra-Indicações:

- gestantes e lactantes

- diabetes com alterações nos fatores de coagulação

- problemas de cicatrização como cicatrizes hipertróficas e queloideanas

- infecção local ativa

- pessoas que façam uso de medicamentos anticoagulantes ou fotossensibilizantes.

Como é Feita a Subcisão:

 É uma técnica cirúrgica, onde é introduzida uma agulha bisturizada (semelhante a uma navalha) sob a pele por meio de pequenas incisões.

Em casos associados com a lipoescultura, a própria cânula bem fina auxiliará neste procedimento.

Ao ser introduzida e penetrar na pele com alteração de relevo através de uma pequena incisão, o instrumento cortante consegue provocar o rompimento das traves de tecido fibroso que promovem a depressão na pele através de movimentos de leque, vai e vem e circulares.

Além de liberar a pele do músculo aponeurótico, o procedimento promove a formação de uma coleção de sangue (hematoma) devido ao rompimento de pequenos vasos sanguíneos abaixo da lesão a ser tratada.

O local deste hematoma passará por um processo cicatricial, que por sua vez, formará um novo tecido conjuntivo e levará produção de um colágeno novo e mais organizado, que vai preenchendo o local tratado, dando um aspecto mais uniforme à pele.

É o chamado preenchimento autólogo, pois utiliza material próprio do paciente como material preenchedor.

Como a produção de colágeno é lenta, observa-se melhora progressiva do aspecto estético dessas lesões após alguns meses do tratamento.

Obviamente que para o tecido tornar-se novamente livre de relevos e depressões, é necessário que o pós operatório seja feito de forma adequada, para que ocorra a reorganização tecidual, não comprometendo as forças de tração e de tensão da pele, evitando-se assim a perda da cirurgia e a recidiva do problema.

O uso de anestesia depende, principalmente, da dimensão do local a ser tratado.

Pode-se utilizar a anestesia local para pequenas regiões e peridural ou geral para áreas que demandem de tratamento de áreas mais extensas. Nestes casos, é imprescindível a cirurgia em ambiente hospitalar.

Em geral, a subcisão dura entre 30 a 60 minutos, dependendo da extensão da área a ser tratada.

Pós Operatório da Subcisão:

Quando o procedimento envolver uma área corporal grande, com ambiente hospitalar, em geral, em 7 dias o paciente pode retornar ao trabalho, mas é preciso que fique 2 semanas sem praticar atividades físicas, e pode ser necessário passar 1 mês usando meias ou cintas compressivas.

Normalmente, este procedimento deixa inchaço e hematomas. Por causa das marcas roxas, é preciso proteger a área da exposição solar, seja com uso de protetor adequado ou mesmo cobrindo a região, até que as manchas sumam, o que em geral demora de 2 a 3 semanas. Pode ser orientado o uso de cremes tópicos por até 60 dias.

Possíveis Complicações da Subcisão:

Mesmo sendo um procedimento simples, a subcisão pode sim causar algumas complicações.

Por isso, é importante que ela seja feita com a indicação e avaliação correta.

Entre as complicações, podem ocorrer inchaços, hiperpigmentação da pele e formação de cicatrizes hipertróficas ou queloides no local que foi feita a incisão.

Antes e Depois da Subcisão:

Por se tratar de um procedimento cirúrgico, não há resultados imediatos, pois o organismo precisa se reestruturar após a intervenção.

A melhora aparece após o período de cicatrização ou reparação tecidual, e varia conforme a qualidade da pele e da sua capacidade de retração, além do tamanho, profundidade e localização do problema.

Em geral, pode ser observado os resultados em 3 meses.

O esperado é que depressões da pele causadas por septos fibrosos sejam amenizadas ou mesmo resolvidas, até porque a técnica estimula a produção de colágeno e elastina.

Algumas vezes, o procedimento em consultório pode ser necessário mais de uma vez, podendo ser indicadas de 3 a 6 sessões com intervalos de 1 a 2 meses.

Renata Marangon - Fisioterapeuta