Lipoaspiração: As Diferentes Técnicas

TIPOS DE LIPOASPIRAÇÃO

Quando se fala em cirurgia de lipoaspiração, saiba que existe diversos tipos de nomenclaturas, como Lipoplastia, lipectomia ou lipoescultura.

A lipo é a remoção cirurgia do tecido adiposo em excesso que não deve ultrapassar de 5 a 7% do peso corporal, e nem 40% de gordura retirada por área.

Pode ser realizada tanto com o uso de anestesia geral, raque alta, peridural alta e anestesia local com ou sem sedação intravenosa. Isso depende da segurança e da preferência do cirurgião.

As incisões são mínimas e em locais estratégicos.

Vale como informação que independente do tipo de procedimento cirúrgico escolhido, lipoaspiração é sempre uma cirurgia que retira gordura através de aspiração por cânulas. Colocou uma cânula e aspirou gordura é lipoaspiração, não importando o nome que seja dado.

O que pode mudar é o tipo de cânula e o porte anestésico. A técnica de lipoaspiração muda conforme o tipo de cânula usada (lipolaser, lipoultrassônica, vibrolipo, lipo tradicional, etc). O porte anestésico não muda a técnica, apesar da mídia querer dar nomes diferentes para a lipoaspiração com anestesia local (minilipo, hidrolipo, lipo-light, etc).

TÉCNICAS:

As técnicas são escolhidas de forma individualizada para os paciente:

A.) quanto a quantidade de fluído que será infiltrado (infiltração);

B.) quanto a técnica ou mecanismo a ser utilizada no paciente;

C.) quanto a profundidade da cânula do tecido adiposo.

A.) INFILTRAÇÃO:

A1.) Lipoaspiração Seca:

O método a seco não utiliza qualquer infiltração de fluídos. Esse método é raramente utilizado hoje em dia por causa da grande quantidade de perda de sangue quando comparado com outros métodos disponíveis. Alguns pacientes podem até precisar de transfusão de sangue, dependendo do número de áreas tratadas e da quantidade aspirada (gordura e sangue). O sangramento varia entre 20 a 50% do volume aspirado

A2.) Lipoaspiração Úmida:

Uma quantidade de solução é infiltrada por área, podendo ser entre 100 a 500ml, e em seguida é feita a aspiração da gordura. A solução contém lidocaína (que é um anestésico local), adrenalina (que serve para contrair os vasos sanguíneos e minimizar o sangramento), uma solução salina de bicarbonato de sódio e soro fisiológico. Essa solução ajuda a amolecer e desprender as células de gordura, fazendo com que a aspiração da gordura fique mais fácil, cause menos trauma e diminua as equimoses (manchas roxas) no pós operatório. O sangramento é entre 4 a 30% do volume aspirado.

A3.) Lipoaspiração Super Úmida:

Neste método, o volume infiltrado de epinefrina é igual ao volume de gordura a ser removida (1 ml infiltrado para cada 1 ml aspirado). Esta é a técnica preferida por muitos cirurgiões plásticos para a lipo de grandes quantidades de gordura, porque é a que melhor equilibra a homeostase (equilíbrio metabólico) e potencial sobrecarga hídrica (como pode acontecer com a técnica tumescente). O sangramento é entre 1-2% do volume aspirado.

A4.) Lipoaspiração Tumescente:

O cirurgião infiltra grandes volumes de solução diretamente na gordura a ser removida (2-3 ml infiltrado para cada 1 ml aspirado). Devido a um volume total potencialmente grande de anestésico infiltrado nos tecidos, a toxicidade sistêmica da lidocaína é uma complicação temida, que deve ser considerada nos casos de maior volume. A perda de sangue, tanto com a lipoaspiração super-úmida quanto com a técnica tumescente, são significativamente menores do que o método seco. O sangramento é próximo de 1%.

B.) TÉCNICA OU MECANISMO A SER UTILIZADO:

B1.) Lipoaspiração Assistida por Sucção (LAS) ou Lipoaspiração Tradicional:

A lipo assistida por sucção é o método tradicional de lipoaspiração e o 1º método a ser desenvolvido. Nesta técnica, uma pequena cânula (tubo oco de aço inoxidável) é inserido através de uma pequena incisão e ligado a um dispositivo de vácuo (geralmente uma máquina, mas seringas também podem ser usadas para criar o vácuo).

O cirurgião exerce um movimento de vai e vem, cautelosamente entre as camadas de gordura, quebrando estas células de gordura e aspirando-as para fora do corpo por meio da sucção. Existem vários tipos de cânulas que podem ser utilizadas e várias maneiras diferentes de realizar o procedimento, mas todos eles acabam levando a resultados semelhantes.

B2.) Power Lipoaspiração (Vibrolipoaspiração):

Os dispositivos para este tipo de lipoaspiração fazem uso de energia fornecida por um motor elétrico ou ar comprimido para produzir um rápido movimento de vibração, ou uma rotação de giro na ponta da cânula de lipoaspiração. Este movimento mecanizado torna o procedimento mais fácil, causando menos danos aos tecidos conjuntivos e nos vasos sanguíneos que cercam a gordura, e o cirurgião não precisa fazer muitos movimentos manuais. Este método é semelhante ao da lipoaspiração tradicional, porém com vibração de cânula. É um procedimento mais confortável, menos traumático e com recuperação mais rápida para o paciente. Alguns cirurgiões defendem melhores resultados com esse método, embora não haja evidência científica suficiente para sustentar essa afirmação.

B3.) Lipoaspiração Assistida por Ultrassom:

Criada pelo cirurgião plástico Michele Zocchi em 1987, este método usa uma sonda ou uma pá de metal especializada que é usada para transmitir vibrações do ultrassom para a gordura subcutânea. Esta vibração rompe as paredes das células de gordura (ou seja, liquefazendo-as), tornando-as líquidas e, portanto, mais fácil de ser aspirada. Este tipo de lipo é uma boa opção para áreas fibrosas, como a parte superior das costas ou no tecido mamário masculino. O procedimento demora mais do que a lipo tradicional, porque depois do uso do ultrassom, ainda é necessário realizar a lipoaspiração tradicional para remover a gordura liquefeita (líquida). Apesar da perda de sangue ser pequena, esse método apresenta um maior risco de formação de seromas, que podem ter que ser drenados com uma agulha e seringa, e necrose de pele. Devido a complicações na pele e tecidos que poderiam ser queimados, a lipoaspiração ultrassônica original caiu em desuso. Hoje, a lipoaspiração ultrassônica existe em uma nova forma, chamada de lipoaspiração com Vaser ou LipoSelection, e é um dos mais populares dispositivos de ultrassom utilizados atualmente. Apesar das queimaduras de pele e tecidos terem melhorado com essa nova versão de aparelho, as complicações ainda são significativamente maiores do que na lipo com técnica tumescente, além desse fato, o tamanho e diâmetro dos instrumentos do Vaser são maiores e necessitam que o cirurgião tenha que usar incisões maiores com mais traumatismo.

B4.) Lipoaspiração a Laser ou LaserLipo:

Esta técnica utiliza a energia térmica e fotomecânica do laser para ocasionar a lipólise (quebra das paredes das células de gordura). A adição de um laser acoplado na ponta da cânula da lipo tradicional, possivelmente aumenta a retração da pele e os efeitos de coagulação dos tecidos. Acredita-se que este procedimento oferece algumas vantagens, como a morte das células adiposas, porém, se a aspiração não for completa, as células, mesmo mortas, continuam no corpo da paciente, causando irregularidades na superfície da pele. Outras vantagens são vistas com menores incisões, menos dor, cicatrização mais rápida e menos trauma aos tecidos. No entanto, a eficácia da técnica em oposição à lipo tradicional ainda está sendo discutida, devido a falta de estudos científicos suficientes comprovando sua eficácia e resultados, visto que alguns cirurgiões relatam que a técnica ajuda muito na flacidez cutânea, porém causa mais fibroses.

Apesar da ideia promissora do laser, na prática, surgiram outros problemas relatados por alguns cirurgiões. Se a energia do laser for muito pequena, apenas uma porção minúscula de gordura vai ser afetada e não haverá alterações visíveis. Se a energia do laser for muito forte, haverá sérios riscos de queimaduras e ondulações. Já o laser de média energia ou potência, leva ao paciente a necessidade de 10 ou mais sessões para se obter resultado.

O mercado oferece um laser para contração da pele chamado SmartLipo, que foi desenvolvido principalmente para ajudar na contração da pele pós lipo. O laser SmartLipo consiste em uma minúscula fibra óptica que emite calor, funcionando de forma semelhante aos outros tipos de lasers de retração da pele, como o Titan ou o Thermacool. No SmartLipo, o calor é emitido por debaixo da pele, alterando as cadeias de colágeno. Quando o novo colágeno se forma, a pele tende a ficar mais espessa e retraída, porém, também existe grandes possibilidades de formação de fibroses.

B5.) Lipoaspiração Assistida por Cânulas Gêmeas:

Esta técnica usa um tubo dentro de outro tubo, ou seja, um par de cânulas especializadas, de modo que a cânula que aspira a gordura não tem impacto sobre o tecido do paciente e articulações do cirurgião. O uso do Airbrush Liposculptor seria uma boa vantagem para prevenir a fadiga do cirurgião, apesar dos resultados serem provavelmente semelhantes à lipo tradicional.

B6.)Lipoaspiração Waterjet:

A lipoaspiração assistida por jato de água foi desenvolvida por uma empresa alemã Humanmed em conjunto com os cirurgiões plásticos alemães, com o objetivo de melhorar os resultados da cirurgia, obter maior segurança durante o procedimento e melhorar a recuperação pós-operatória. O aparelho Body Jet tem sido utilizado desde 2004 mas só recentemente foi aprovado para uso nos Estados Unidos. Esse método utiliza um feixe de água fina em forma de leque, que quebra a estrutura do tecido adiposo, de modo que possa ser removido por uma cânula especial de sucção. Durante a lipo, a água é continuamente adicionada e, quase imediatamente, aspirada através da mesma cânula. Acredita-se que os vasos sanguíneos são mantidos intactos, portanto, menos equimoses e inchaços devem ser esperados com esta técnica. A utilidade desta tecnologia ainda está em estudo e atualmente, não é amplamente utilizada.

B7.) Lipoaspiração Assistida por Ultrassom Externo, Hidrolipoclasia Aspirativa ou HLPA:

Esta é a técnica de lipoaspiração onde a energia ultrassônica de grande potência é aplicada fora do corpo, através da pele. Em seguida, o cirurgião precisa utilizar o método de lipo tradicional para aspirar a gordura. No momento, esta técnica não é amplamente utilizada e os estudos quanto à sua eficácia não são conclusivos. Também pode ser utilizada como uma técnica não invasiva para emulsionar os depósitos de gordura, sem cirurgia, no caso do aparelho I-Lipo.

B8.) Mini-Lipoaspiração:

A Minilipo, Lipolight ou Hidrolipo são sinônimos de técnicas já conhecidas, pois todos os nomes significam o mesmo procedimento. É uma lipoaspiração feita com anestesia local e, infelizmente, muitas vezes realizadas no próprio consultório. Divulgam que por feita uma região do corpo de cada vez, em dias diferentes, tem menos risco, o que não é verdade. O risco é presente e maior devido a possíveis infecções, quando feitas fora de ambiente hospitalar, com maiores chances de irregularidades na pele, além do risco de intoxicação pelo anestésico. Todos esses nomes diferentes, na verdade, são apenas uma jogada de marketing, para parecer menos traumáticas, com menores riscos e que são técnicas diferentes e inovadoras, mas não são. Esse procedimento é feito através de lipoaspiração e usado em pacientes com baixo índice de gordura, não sendo necessária a internação (day hospital), e a rotina do paciente sendo retornada após o fim de semana.

B9.) Lipo de Beverly Hills:

Este procedimento é requisitado por grandes personalidades para eliminar pequenas quantidades de gordura localizada. Esse método chegou ao Brasil há pouco tempo e já é sensação entre as mulheres. Muito parecida com a lipo tradicional, com a diferença de que é feita com uma cânula bem menor, mais fina, oferecendo um P.O. mais tranquilo com um tempo de recuperação mais curto e eficiente. Antes do procedimento começar, usamos uma técnica de cartografia topográfica, especialmente desenvolvida para este procedimento, onde se desenha na pele do paciente, com um marcador, um mapa topográfico, ao invés de simplesmente circular a área a ser tratada. Criamos um plano de tratamento muito mais preciso, dos depósitos de gordura, individual para cada paciente. Depois de marcado, o paciente é colocado de forma confortável, em uma mesa acolchoada e o procedimento começa.

C.) LIPOASPIRACÃO SUPERFICIAL X PROFUNDA:

A maioria das áreas do nosso corpo tem 2 camadas de gordura: a superficial e a profunda.

A lipoaspiração é baseada principalmente na remoção de tecido gorduroso das camadas mais profundas.

A lipoaspiração superficial é principalmente utilizada para se obter uma camada mais fina de gordura com retração mais pronunciada da pele, bem como para melhorar os resultados cosméticos em áreas específicas, por exemplo, a região do pescoço e modelagem do abdômen.

Note que a lipo superficial deve ser feita com critério, pois precisa deixar uma margem segura de gordura, evitando o risco de irregularidades, agravamento de celulites em coxas e culotes já existentes antes da cirurgia, além da grande possibilidade de fibroses. Se exagerada, a lipo superficial pode conduzir a irregularidades estéticas consideráveis do contorno e retrações excessivas da pele.

Enfim, qual a melhor técnica de lipoaspiração, vantagens, desvantagens para o meu caso?

A melhor técnica a ser utilizada é a técnica que o seu cirurgião plástico achar mais conveniente no seu caso. Não é porque sua amiga fez determinado tipo de lipo que será a mais indicada para você também.

Vale ressaltar que assim como os músicos, que podem ter seus instrumentos preferidos, os cirurgiões também tem preferências de técnicas e instrumentais. Nem toda técnica e instrumento vai se adaptar a todo paciente ou cirurgião. No final, o instrumento mais importante que um cirurgião tem não é sua cânula, e sim sua experiência e tomadas de decisões. Quanto mais prática o cirurgião tiver com uma técnica ou instrumento cirúrgico específico, melhores serão seus resultados.